KERANGKA ACUAN KERJA
(JUDUL KAK)
UPTD KESEHATAN
(Nama Puskesmas)
(Alamat Puskesmas
Tpl. …………………….,
Faximili : ……………………..
E-Mail: ………………………………
|
Logo Kabupaten/Kota
|
DINAS KESEHATAN KABUPATEN ……………..
PUSKESMAS …………………
(Alamat, No. Telp, Fax…)
Kode Pos ……………
A.
PENDAHULUAN
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
B.
LATAR
BELAKANG
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
C.
TUJUAN
UMUM DAN TUJUAN KHUSUS
a. Tujuan
Umum
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
b. Tujuan
Khusus
1. ………….
2. ………….
3. ………….
D.
KEGIATAN
POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN
No
|
Kegiatan pokok
|
Rincian kegiatan
|
E.
CARA
MELAKSANAKAN KEGIATAN
No
|
Kegiatan pokok
|
Pelaksana Program
lansia
|
Lintas program/Lintas sektor terkait
|
Ket
|
F.
SASARAN
Sasaranya adalah semua
lansia di wilayah Puskesmas ………………..dengan
usia 60 thn Keatas.
G. JADWAL PELAKSANAAN
KEGIATAN
No
|
Keg
|
Bulan / Tahun 2020
|
|||||||||||
Jn
|
Fb
|
Mr
|
Ap
|
Mi
|
Jn
|
Jl
|
Ag
|
Sp
|
Ok
|
Nv
|
Ds
|
||
√
|
√
|
√
MINGGU II
|
√
|
√
MINGGU II
|
√
|
√
|
√
MINGGU II
|
√
|
√
|
√
|
|||
H.
EVALUASI
PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN
- …………………………………………
- …………………………………………
I.
PENCATATAN,
PELAPORAN DAN
EVALUASI KEGIATAN
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas …………………….
…………………………………
NIP. ……………………………..
|
Bandung, ……………………….
Pelaksana Kegiatan
…………………………….
NIP. …………………………..
|
Download via GOOGLE DRIVE
Format Kerangka Acuan Kerja Terbaru by Deruddy on Scribd
0 Comments:
Posting Komentar